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    原發(fā)性高血壓的問(wèn)診要點(diǎn)及對癥用藥(內含聯(lián)合搭配)

    一、常見(jiàn)病因


    1.年齡:發(fā)病率有隨年齡增長(cháng)而增高的趨勢,40歲以上者發(fā)病率高。


    2.飲食不節:飲食中鈉高鹽,過(guò)多攝入動(dòng)物脂肪或大量飲酒等,均可使血壓升高。有認為食鹽<2g/日,幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日,高血壓發(fā)病率3%;4-15g/日,發(fā)病率33.15%;>20g/日,發(fā)病率43.3%。


    3.體重:肥胖者發(fā)病率高,隨著(zhù)體重的下降,血壓也隨之下降。


    4.遺傳:大約半數高血壓患者有家族史。


    5.環(huán)境與職業(yè):有噪音的工作環(huán)境,過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓,城市中的高壓發(fā)病率高于農村。


    6.精神因素:長(cháng)期的精神緊張,情緒壓抑,心里失衡等不良因素,也可使血壓升高。



    二、問(wèn)診要點(diǎn)


    1.注意詢(xún)問(wèn):有無(wú)反復頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠等癥狀;是否定時(shí)監測血壓;血壓情況怎樣。


    2.有無(wú)相應的靶器官損害的表現,如伴有心悸、胸悶、心痛、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥,常提示心功能不全;伴有多尿或少尿、食欲差、水腫、貧血等,常提示腎功能不全。


    3.發(fā)病誘因:發(fā)病前有無(wú)情緒激動(dòng),或過(guò)度活動(dòng)等因素。


    4.既往史:高血壓史多少年,是否堅持用藥,用藥情況,血壓控制如何,癥狀是否穩定,有無(wú)其他器官并發(fā)癥出現。



    三、臨床分型


    高血壓1級

    140-159/90-99mmHg

    一般臨床癥狀不明顯,患者只是血壓高,無(wú)心、腦、腎等重要器官病變的表現 

    高血壓2級

    160-179/100-109mmHg

    出現頭暈,頭痛等癥狀?梢(jiàn)靶器官功能性病變:⑴左心室肥厚或勞損。⑵視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現狹窄。⑶蛋白尿或血肌酐水平升高。

    高血壓3級

    ≥180/≥110mmHg

    癥狀明顯,多器質(zhì)性病變:⑴左心衰竭。⑵腎功能衰竭。⑶視網(wǎng)膜出血、滲出,合并或不合并視乳頭水腫。

    單純收縮期高血壓

    ≥140/<90mmHg




    四、體格檢查與輔助檢查


    血壓監測,動(dòng)態(tài)血壓監測,心電圖等全面系統的檢查,以明確診斷高血壓。



    五、診斷要點(diǎn)


    1.在非藥物狀態(tài)下,3次或3次以上非同日多次重復血壓測量超過(guò)140/90mmHg即可診斷高血壓,動(dòng)態(tài)血壓監測可進(jìn)一步明確診斷。


    2.是否為繼發(fā)性高血壓,即是否為其他疾病引起的血壓升高。


    3.既往有高血壓史,即使服藥后血壓降至正常水平,仍診斷為高血壓。



    六、排除以下疾病


      腎性高血壓,主動(dòng)脈狹窄,臨床診斷有相關(guān)疾病或病史。



    七、治療原則


    1.消除誘因,限制鈉鹽及脂肪的攝入、減輕體重、適當鍛煉,尤其對輕型患者,可使血壓有一定程度的改善。


    2.合理的聯(lián)合用藥較單用較大劑量的某一種藥物降壓效果更好且不良反應較少,聯(lián)合方案如:  

    • ACEI抑制劑(或血管緊張素II受體拮抗劑)與利尿藥;

    • 鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑;

    • ACEI抑制劑與鈣拮抗劑;

    • 利尿藥與β-受體阻滯劑。   


    3.對癥治療:各種主要降壓藥選用的臨床參考

    藥物

    適應癥

    不良反應

    禁忌癥

    利尿劑

    心衰

    老年高血壓

    收縮期高血壓

    氫氯噻嗪片:

    ⑴胃腸反應

    ⑵低鉀、低鈉血癥、血尿酸增高

    痛風(fēng)

    β-受體阻滯劑

    勞力性心絞痛

    心肌梗死后

    快速心律失常

    心衰

    普萘洛爾:

    ⑴心率減慢,血壓下降

    ⑵支氣管痙攣

    ⑶低血糖反應

    哮喘

    阻塞性肺氣腫

    周?chē)懿?/span>

    二三度房室傳導阻滯

    ACEI抑制劑

    心衰

    左室功能肥厚

    心肌梗死后

    糖尿病微量蛋白尿

    卡托普利;

    皮疹,干咳

     

    妊娠

    高血鉀

    雙腎動(dòng)脈狹窄

     

    鈣拮抗劑

    心絞痛

    周?chē)匝懿?/span>

    老年患者

    單純收縮期高血壓

    糖耐量減低

    硝苯地平:

    ⑴足與小腿腫脹

    ⑵偶有面部潮紅、眩暈、心悸等

    ⑶胃腸道反應


    血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

    服用ACEI抑制劑治療發(fā)生咳嗽等不良反應者

    纈沙坦:

    ⑴水腫、虛弱無(wú)力

    ⑵眩暈

    妊娠

    腎功能障礙


    注意:首次懷疑高血壓者、或已確診為高血壓者但血壓波動(dòng)大和癥狀明顯者,須建議及時(shí)到醫院就診。不宜主動(dòng)推薦處方藥。具體用藥方案需建議患者到醫院就診并遵醫囑。


    八、關(guān)聯(lián)銷(xiāo)售


    類(lèi)別


    對癥用藥

    主  藥

    降壓藥

    如利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI抑制劑、鈣拮抗劑、ARB

    輔  藥

    活血化瘀,降低血粘稠度

    如丹參片、銀杏葉片

    關(guān)聯(lián)用藥

    改善血管彈性,預防并發(fā)癥

    如深海魚(yú)油、卵磷脂


    高血壓患者需長(cháng)期服用一線(xiàn)藥,并合理搭配。同時(shí)服用中藥和保健類(lèi)藥。中醫認為,通則不痛,痛則不通;建議服用丹參片、銀杏葉片活血化瘀,深海魚(yú)油、卵磷脂降低血液粘稠度等,穩定血壓,預防并發(fā)癥。


    九、專(zhuān)業(yè)提示


    1.低鹽低脂,合理飲食。

    2.監測血壓,堅持用藥。

    3.適當運動(dòng),加強鍛煉。




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